【3/9】常用皮节关键点--ASIA图谱和感觉关键点

ASIA绘制的皮节图谱采用皮节关键点的概念。一共有28对脊神经皮节关键点(C2⁃S4⁃5)，C1神经根没有感觉成分，因此无皮节关键点 (图 5)。

(相关资料图)

据报道，仅通过皮节区诊断受累的神经根是不可靠的。Rhee等最新研究指出，在神经根型颈椎病中，仅有54%的患者为 “典型” 患者。Murphy等发现70%的颈神经根和 64%腰神经根是不按照经典皮节区走行的。

早在1893年，Sherrington在早期的猴子实验中发现，感觉神经纤维在每个皮节的周缘分布密度最小；然而，在绘制图谱时，仅反应最强烈的皮节区被记录。随后，很多学者采用选择性神经根阻滞与经典图谱比较，发现阻滞后，感觉减退区并不是都按经典图谱走行，且其大小和位置在个体间存在很大的差异。L3⁃S1神经根最常见的放射区域是臀部、大小腿后部，换句话说，这 4个脊神经的放射区是类似的。

实际上，最新出版的文献也逐渐出现一致性的观点，即皮节区可能远比传统图谱描述的面积大，皮节间重叠的程度也很大。此外，相邻脊神经分出的皮神经间存在恒定的交通支，可能是皮节重叠的一个原因 。

那么， 为什么皮节如此多变呢？原因如下：

（1）几乎所有的皮肤都是由两个或多个神经根支配的。

（2）神经根和周围神经的的解剖变异很常见，同时脊髓背根之间存在鞘内节段间吻合(intrathecal intersegmental anastomoses)，使得一个背根神经节内的感觉神经元可通过不同节段进入脊髓。在一项尸体研究中，分别在61%的颈椎、7%的胸椎和 22%的腰椎背根内发现鞘内节段间吻合。因此，上肢皮节的个体变异要多于其他部位。

（3）疾病的严重程度。轻度的神经根病可能不会引起麻木，或仅引起部分皮节的麻木，在不同时间点观察到的疼痛或麻木症状和体征可能均存在变动，且与活动、炎症及治疗效果等因素相关。

目前， 所有探索皮节图谱的最大缺陷是简单的认为中枢神经系统与皮肤是一种直接、 静态的关系。然而，神经是不断地被抑制、促进或动态地重组。Denny⁃Brown等首次发现相邻的背根神经节和脊髓在皮节分布中有着重要的作用。他们在猴子实验中，证明了切断背根神经节的近端或远端，其皮节区是不同的。Lissauer束参与相邻脊髓节段间的联系，其内侧和外侧部分分别加强和抑制感觉冲动的传递。根据邻近脊髓节段和背根神经节的解剖和生理特征，皮节区是动态变化的。

皮节感觉是否异常是体格检查重要的一项。通过皮节可定位相关神经根病变节段，评估脊髓损伤程度，也是术中通过体感诱发电位监测脊髓或神经损伤的重要依据；麻醉师运用皮节评估麻醉效果和节段。带状疱疹引起的水疱常沿神经皮节分布，通过皮节定位进行的神经阻滞可治疗带状疱疹。发生牵涉痛时，疼痛常发生在与患病内脏具有相同胚胎节段和皮节来源的体表部位，因此，皮节有助于牵涉痛的诊断。

教科书出现的相互矛盾的皮节图谱会迷惑、影响医学生和低年资医师间的有效交流， 给临床应用和学生教学带来困难。Challoumas等采用皮节绝对支配图(类似于皮节关键点)代替整个图谱，取得了更好的教学效果。

皮节图谱的描绘多基于有严重缺陷的研究。目前，教科书和文献仍在简单复制上世纪有争议、相互矛盾的图谱，同时未提及皮节的重叠和变异性。未来有必要运用现代技术重新评估、绘制出更精准的皮节图谱。此外，皮节图谱诊断神经根病属于主观判断，其依赖性逐渐在降低， 如结合影像技术、肌电图和神经阻滞技术等客观证据，可进一步验证、明确责任节段。

声明：本文来源于Spine 脊柱，作者李永超，仅用于学习交流！

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